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1、長沙pos刷卡機辦理中心

長沙pos刷卡機辦理中心

長沙縣在該縣第一人民醫院進行醫保重點領域專項整治聯合檢查。周小雷 攝

周小雷 何暢

“醫保基金關乎群眾切身利益，是老百姓的‘看病錢’‘救命錢’，必須嚴格監管到位……”8月2日上午，長沙縣第一人民醫院四樓會議室，隨著長沙縣醫保局相關負責人一段嚴肅的開場白，拉開了該縣醫保新一輪重點領域專項整治的序幕，這也是長沙縣加強醫保基金監管的一個縮影。

長沙縣醫保局自2019年成立以來，堅持以人民為中心的發展思想，落實“強省會”戰略，不斷強化和完善醫保監管職能，實現了從以經辦稽核為主向行政檢查為主的職能轉換，完善了從醫保單家獨戰向多部門聯合監督的協同機制，清掃了醫保經辦歷史遺留問題和機制漏洞，建立了相應的醫保監管長效機制，切實保障了老百姓的醫保基金安全，確保相關惠民政策落地，提升了百姓的獲得感、幸福感、安全感。

嚴厲打擊保安全

8月2日至5日，長沙縣醫保局會商長沙縣衛健局、縣市場監督局、縣公安局以及縣行政執法局組成聯合檢查組，分成三個小組，對抽選的5家縣內定點醫藥機構——縣第一人民醫院、黃興鎮衛生院、長沙仁康醫院、養天和大藥房和榔店、好牙依天辰口腔門診進行了嚴格仔細的檢查。

“通過大數據分析，我們會側重檢查一些項目，做到有的放矢。”帶隊的縣醫保局副局長龔發軍說，這次主要檢查自2020年1月1日以來相關醫藥機構執行相關法律法規及醫保服務協議的情況，著重檢查是否存在虛設病人記錄、醫療項目以及虛假票據等惡意詐騙行為，以及違規收費、過度醫療等違約違規行為。對檢查中發現的問題，工作人員及時進行溝通反饋，嚴格落實主體責任，認真對照反饋問題深入開展自查自糾，立行立改。

健全制度堵漏洞

長沙縣醫保局完善協同監管機制，建立協同整治辦，將監管工作納入政府督查措施，部門之間強化了協作。去年，長沙縣率先全市制定印發了《打擊欺詐騙保套保挪用貪占醫保基金集中整治工作方案》，建立了長沙縣醫保基金綜合監管協同工作機制，由分管副縣長任召集人，縣醫保局、縣發改局、縣法院、縣公安局、縣民政局、縣司法局等14個部門和19個鎮街按職責分工推進相關工作，確保監管工作嚴格、高效、有序推進。

針對監督檢查中發現的協議醫藥機構準入、特門對象管理、POS機刷卡、參保對象在床管理、醫保基金監管等方面存在的問題，先后制定出臺了《長沙縣職工基本醫療保險POS機刷卡業務實施細則(試行)》《關于進一步規范特門待遇參保對象死亡停保工作的通知》《關于進一步加強醫保患者身份核實工作的通知》等制度，有力地堵塞了醫保基金管理方面的漏洞。為進一步規范醫保監管工作流程，及時出臺了《長沙縣醫療保障局醫療保障基金監督檢查工作制度》，結合省市醫保監管各環節的制度要求，形成了一套相對完備的長效機制，實現了全領域、全流程規范管理。

強化內控防風險

醫保經辦機構是醫保為民服務的主陣地，長沙縣加強經辦機構內部管理，強化風險管控，業務經辦、財務管理嚴格執行“雙崗雙審制度”，執行統一經辦流程，強化第三方審計，做到了經辦審批分離、基金專款專用，嚴把費用報銷關，日常抽查監督常態化。

加強“清廉醫保”建設，將“清廉醫保”融入業務工作中，加強作風建設，強化日常監督檢查，局內紀檢干部全過程參與協議醫藥機構準入、基金監管等工作，全體干部職工簽定《廉潔承諾書》，筑牢清廉醫保防線。開展清廉醫保“十個一”廉政文化建設，著力在單位形成崇德尚廉的廉潔文化氛圍。建設清廉醫保窗口，加強醫保窗口行風建設，2022年上半年長沙縣醫療保障政務服務事項總體好評率達到100%，一季度獲評為長沙縣政務服務紅旗窗口。

創新手段提效率

針對信息共享老大難問題，長沙縣強化信息化建設，通過大數據中心搭建信息共享平臺，強化醫保、衛健、公安、民政等部門協作，打破了數據藩籬，全面暢通了信息共享渠道。強化專業人員力量，從“兩代表一委員”、醫療專家中擇優聘請24名社會監督員和164名醫療專家，參與協議醫藥機構評估、特殊病種門診、大病保險特殊藥品待遇核準等相關工作，解決了專業監管人員不足的困難。此外，通過委托第三方公司進行大數據分析，重點查處協議醫療機構違規違約問題，極大提高了基金監管效率。

深化宣傳助監管

長沙縣在縣域內各定點醫藥機構張貼了長沙市醫保局下發的《關于在全市開展打擊欺詐騙保套保挪用貪占醫保基金集中整治行動的通告》，公布了舉報電話。向縣域內各定點醫藥機構通報了典型案例，全縣定點醫藥機構在本單位電子顯示屏播放打擊欺詐騙保宣傳短片，深入學習和宣傳集中整治工作。開發“星沙醫保”小程序，向社會廣泛公開征集違法違規問題線索，群眾可進行掃碼線上舉報，實現欺詐騙保舉報進病房、進特門藥店、進社區，發放張貼小程序標牌2500余張，后期將實現POS刷卡藥店、診所小程序碼全覆蓋。

據悉，長沙縣通過五重機制強化醫保基金監管，筑牢醫保基金監管底線，2019年以來，共計檢查處理定點醫藥機構1261家次，查處違規事項4426條，組織全體定點醫藥機構開展自查自糾13輪，共計追回醫保基金1758萬余元，行政處罰22萬余元，解除或暫停醫藥機構協議7家。對全縣特門藥店、協議診所(POS機刷卡點)開展全方位、地毯式檢查，對藥品管理混亂、患者身份把關不嚴等突出問題開展集中整治，對126家藥店和診所，分別給予關停醫保刷卡、暫停或解除協議的處理。同時，對醫保違法違規個人案件進行重拳打擊，移送公安機關醫保案件3例，移送行政執法案件6例。特別是在各部門的共同支持配合下，查處了李某鎮偽造醫保部門印章辦理28家醫保POS機非法牟利，造成大額醫保基金存在流失風險案，取得了較好的社會效果。

“下一步，將進一步貫徹‘強省會’戰略，多部門聯動、多措并舉、扎實推進醫保基金監管方式創新，切實維護醫保基金安全，助力長沙縣打造共同富裕示范區，托舉人民群眾穩穩的幸福。”長沙縣醫保局局長唐鋒說。

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